האם יש צורך במדידת ערכי ליפידים בבני-נוער?

נכון להיום קיימות ראיות המרמזות כי ניבוי מחלה קרדיווסקולרית בבגרות על ידי שימוש במודל המכיל גורמי סיכון שאינם מעבדתיים אינו נופל מגישה המשלבת מדידות ליפידים. החוקרים העריכו והשוו את השימוש במודל המבוסס על גורמי סיכון שאינם מעבדתיים לעומת מודל המשלב גורמי סיכון שאינם מעבדתיים יחד עם מדידות ליפידים עבור ניבוי עובי אינטימה-מדיה קרוטידי בסיכון גבוה (cIMT) בבגרות.

במחקר השתתפו 2,893 בני נוער בגילאי 12-18 שנים מארבעה מחקרי עוקבה אורכיים בארה"ב, אוסטרליה ופינלנד. בוצע מעקב אחר בני הנוער עד הבגרות ובוצעה מדידת cIMT. סטטוס משקל עודף נקבע על פי קלסיפיקציית Cole. יתר לחץ דם הוגדר על פי ה-Fourth Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents from the National High Blood Pressure Education Program. רמות ליפידים בסיכון גבוה בפלזמה הוגדרו על פי ה-National Cholesterol Education Program Expert Panel on Cholesterol Levels in Children.יcIMT גבוה הוגדר על פי ערכים באחוזון 90 ומעלה. בוצע הכללה של מין וגיל בכל מודל.

החוקרים מצאו כי במודל חד-משתני, כל גורמי הסיכון בבני נוער, פרט לרמות טריגליצרידים כמעט מוגברות ומוגברות נמצאו קשורים עם cIMT גבוה בבגרות. במודל רב-משתני (סיכון יחסי עם רווחי סמך של 95%), מין זכר (2.7, 2.0-2.6), טרום יתר לחץ דם (1.4, 1.0-1.9), יתר לחץ דם (1.9, 1.3-2.9), משקל עודף (2.0, 1.4-2.9), השמנת יתר (3.7, 2.0-7.0), רמות LDL-C מוגברות באופן גבולי (1.6, 1.4-2.9), רמות LDL-C מוגברות (1.6, 1.1-2.1) ורמות HDL-C נמוכות באופן גבולי (1.4, 1.0-1.8) נותרו מנבאים של cIMT גבוה (p<0.05). תוספת ליפידים לתוך מודל הסיכון הלא-מעבדתי שיפרה מעט, אך באופן מובהק סטטיסטית ניבוי cIMT גבוה לעומת מודל סיכון לא-מעבדתי ללא ליפידים (קבוע C עבור מודל מבוסס מעבדה- 0.717, רווח בר-סמך 95%, 0.685-0.748 ועבור מודל לא-מעבדתי 0.698, רווח בר-סמך 95%, 0.677-0.731; p=0.02).

מסקנת החוקרים היא כי הערכת גורמי סיכון שאינם מעבדתיים ומדידת ליפידים בבני נוער מנבאת באופן עצמאי טרשת עורקים בתר-קלינית בבגרות הצעירה. הוספה של מדידת ליפידים לגורמי הסיכון המסורתיים סיפקה שיפור קטן אך מובהק סטטיסטסית בניבוי פיתוח של cIMT גבוה בבגרות.

מקור: 

Koskinen, J. et al. (2018) Circulation. 137, 1246