הפרעה טורדנית-כפייתית

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי נלווה ב-OCD יעיל יותר ממתן Risperidone

מחקר שהשווה בין הוספת Risperidone ל-CBT לסובלים מ-OCD ומטופלים ב-SRI מצא כי CBT היה היעיל ביותר, במידה מובהקת

29.09.2013, 08:48

טיפול ב-SRI י(Serotonin Reuptake Inhibitors) הוא הטיפול היחיד המאושר ע"י ה-FDA לטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית (OCD). מטופלים רבים מגיבים לטיפול, אך במקרים רבים התגובה אינה מלאה. במקרי תגובה חלקית ממליצות ההנחיות על הוספת טיפול אנטיפסיכוטי או טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) – שניהם נמצאו יעילים במספר מחקרים. במחקר זה בוצעה לראשונה השוואה בין שתי אפשרויות אלה.

המחקר כלל 100 מטופלים בגיל 18-70 (גיל 33 בממוצע) הסובלים מ-OCD, שגויסו בשתי מרפאות פסיכיאטריות אקדמיות בארה"ב. גויסו מטופלים הסובלים מ-OCD (כאבחנה עיקרית, ללא הפרעות חמורות נוספות) במשך שנה לפחות, שטופלו ב-SRI במשך 12 שבועות לפחות, והמשיכו לסבול מתסמינים בדרגה בינונית לפחות על פי Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (יY-BOCS).

המשתתפים הוקצו אקראית לשלוש קבוצות :קבוצת CBT וקבוצת Risperidone, שכללו כל אחת 40 משתתפים, וקבוצת פלסבו שכללה 20 משתתפים. הטיפול ב-CBT בוצע באמצעות exposureand ritual prevention י(EX/RP), וכלל 17 מפגשים בני 90 דקות בתדירות דו שבועית.

התוצאה העיקרית היתה מדד Y-BOCS לאחר 8 שבועות. ערכי המדד היו נמוכים יותר במידה מובהקת במשתתפים בקבוצת CBT מאשר במשתתפים בקבוצת ה-Risperidone (הפרש ממוצע של 9.72 נקודות, P<0.001 95% ,CI 7.00-12.43) ומשתתפים בקבוצת הפלסבו (הפרש ממוצע של 10.10 נקודות, 95% CI P<0.001, 6.8-13.39). לא נמצא הבדל מובהק בין טיפול ב-Risperidone לטיפול בפלסבו.

החוקרים מסכמים כי למטופלים הסובלים מ-OCD ללא תגובה מספקת לטיפול ב-SRI יש להציע טיפול ב-CBT לפני הצעת טיפול בתרופות אנטיפסיכוטיות, שכן טיפול זה יעיל יותר וכרוך בפחות תופעות לוואי. דרוש מחקר נוסף על מנת לקבוע האם יש מקום להצעת טיפול בתרופות אנטיפסיכוטיות למטופלים שאינם מגיבים ל-CBT או מסרבים לטיפול זה.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר

מקור:
HB Simpson, Cognitive-Behavioral Therapy vs Risperidone for Augmenting Serotonin Reuptake Inhibitors in Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Clinical Trial; JAMA Psychiatry. 2013 Sep 11 [Epub ahead of print]

נושאים קשורים:  הפרעה טורדנית-כפייתית,  OCD,  CBT,  תרופות אנטיפסיכוטיות,  risperidone,  מחקרים
תגובות
 
Jacob Gordon
22.10.2013, 12:36

According to the COD brain model there will be no help in a blocking D2 receptors medication in COD disorder at the contrary an anti psychotic medicine might worse the situation.
That is why the result doesn’t surprise me.
My question is: which is the best treatment for a psychosis in a COD disorder?